Para cada integrante de su grupo familiar, por favor detalle los siguientes datos, uno por renglón o fila:
Apellido y Nombre - Fecha de Nacimiento - Parentesco c/titular - Nro. Documento - Domicilio.
A continuación se detalla un ejemplo:
"Lucas López - 15/02/2005 - Hijo - 47.000.001 - Córdoba 809"
Declaro conocer los Estatutos y reglamentos. Al mismo tiempo presto conformidad para que la cuota y los pagos por los demás servicios que la Mutual presta y a los cuales me adhiera, se descuenten de mi caja de ahorro.
Los datos consignados en el siguiente formulario revisten el carácter de declaración jurada.
